9月(yue)10日，國(guo)務(wu)院發(fa)布(bu)關于《醫(yi)療衛生(sheng)強(qiang)基(ji)(ji)(ji)工(gong)程(cheng)實施(shi)方(fang)(fang)案》的批(pi)復，原則同(tong)意《醫(yi)療衛生(sheng)強(qiang)基(ji)(ji)(ji)工(gong)程(cheng)實施(shi)方(fang)(fang)案》。方(fang)(fang)案提出，到2027年，基(ji)(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)療衛生(sheng)機構布(bu)局更(geng)加(jia)合理，設施(shi)條件進(jin)一步(bu)改善，基(ji)(ji)(ji)本公共衛生(sheng)服務(wu)能力和基(ji)(ji)(ji)本醫(yi)療服務(wu)能力持續提升，力爭居民15分鐘可(ke)達(da)最近的醫(yi)療服務(wu)點。恰逢國(guo)家強(qiang)基(ji)(ji)(ji)工(gong)程(cheng)方(fang)(fang)案發(fa)布(bu)，《健康報》9月(yue)11日四(si)版頭條重點刊(kan)出醫(yi)星(xing)新一代“數智醫(yi)共體”標桿——揚州市江(jiang)都(dou)區(qu)基(ji)(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)療“四(si)降四(si)升”背后的典型(xing)經(jing)驗。
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前不久，江蘇省揚(yang)州市江都區亮出(chu)上半(ban)(ban)年(nian)基(ji)(ji)層診(zhen)療(liao)“成績(ji)單”：與2024年(nian)下(xia)半(ban)(ban)年(nian)相比，該區基(ji)(ji)層診(zhen)療(liao)量占比、縣域內(nei)就診(zhen)率顯著提高，實現“四(si)降四(si)升(sheng)”——醫療(liao)總收入、次(ci)(ci)均費用、藥耗(hao)比、醫療(liao)投訴人次(ci)(ci)下(xia)降，門診(zhen)人次(ci)(ci)、住(zhu)院人次(ci)(ci)、有(you)效收入、DIP（按病種(zhong)分值付費）收入上升(sheng)。
“有升有降(jiang)的背后，是江都區緊密型縣域醫(yi)(yi)共(gong)體建(jian)設的持續(xu)探索。”江都區衛(wei)生(sheng)健康委主任(ren)劉興兵說，從看病“往外走”到首選“家門(men)口”，醫(yi)(yi)共(gong)體建(jian)設正(zheng)改變著(zhu)群眾的就醫(yi)(yi)習慣(guan)。
“軟硬兼施”為醫共體“強筋壯骨”
江都(dou)區地處南水北調東線工程源頭，經濟實力(li)在揚州領跑，但(dan)醫(yi)療機構卻多而不強。過去，不少群眾(zhong)看病就醫(yi)“往外走”。
“多年前，江(jiang)都區(qu)異(yi)地(di)(di)就醫(yi)(yi)人數占揚州(zhou)市20%以上，醫(yi)(yi)保資金壓力巨大。2023年，全區(qu)醫(yi)(yi)保資金虧(kui)損1.1億元，其中基層醫(yi)(yi)保資金虧(kui)損1977萬元。”劉興兵介紹，建好醫(yi)(yi)共體成為該區(qu)解決群(qun)眾(zhong)看病就醫(yi)(yi)急難愁盼問題的關(guan)鍵抓(zhua)手。2024年3月，江(jiang)都區(qu)啟動(dong)緊密型縣域(yu)醫(yi)(yi)共體建設，一系列“硬核”措施相繼落地(di)(di)。
江都區率先從體(ti)(ti)(ti)制(zhi)層面破(po)題(ti)，成立由區政府牽頭(tou)的醫共體(ti)(ti)(ti)理事(shi)會，解決跨部門(men)協作難題(ti)；組(zu)建實體(ti)(ti)(ti)化運作的醫共體(ti)(ti)(ti)管理服務中心(xin)，讓(rang)醫共體(ti)(ti)(ti)的大事(shi)小情有了主心(xin)骨(gu)。
結合(he)區(qu)情，江(jiang)都(dou)(dou)區(qu)推(tui)出“2+4+N”復(fu)合(he)型醫共體(ti)(ti)模式，即以江(jiang)都(dou)(dou)人(ren)民醫院(yuan)(yuan)(yuan)、江(jiang)都(dou)(dou)中醫院(yuan)(yuan)(yuan)為兩大牽頭單位，整(zheng)合(he)江(jiang)都(dou)(dou)婦幼(you)保健院(yuan)(yuan)(yuan)、江(jiang)都(dou)(dou)區(qu)疾控(kong)中心(xin)、江(jiang)都(dou)(dou)區(qu)第三人(ren)民醫院(yuan)(yuan)(yuan)、江(jiang)都(dou)(dou)區(qu)第四人(ren)民醫院(yuan)(yuan)(yuan)4家(jia)醫療(liao)衛生(sheng)機構，成(cheng)立2個醫共體(ti)(ti)，覆蓋12家(jia)鎮(zhen)衛生(sheng)院(yuan)(yuan)(yuan)、4家(jia)社區(qu)衛生(sheng)服務中心(xin)及村衛生(sheng)室，實現資源整(zheng)合(he)、上下聯動(dong)。
在硬件方面，江(jiang)都(dou)區拿出真金(jin)白銀推進醫(yi)(yi)共體建(jian)設：投入(ru)20億(yi)元異地新建(jian)江(jiang)都(dou)人民醫(yi)(yi)院(yuan)，投入(ru)1.35億(yi)元整體搬遷江(jiang)都(dou)中(zhong)醫(yi)(yi)院(yuan)，投入(ru)2.23億(yi)元異地新建(jian)江(jiang)都(dou)婦幼保健院(yuan)，努力做強“頭部醫(yi)(yi)院(yuan)”；投入(ru)7億(yi)多元改造12家(jia)基層醫(yi)(yi)療衛生(sheng)機(ji)構，實現(xian)CT設備全覆(fu)蓋。
在軟件方面，江(jiang)都區著力(li)建設檢(jian)驗(yan)、病(bing)理、心電(dian)(dian)等(deng)13個(ge)信息(xi)化(hua)中(zhong)心，用(yong)信息(xi)化(hua)手(shou)段推進縣域醫療資源共享。其中(zhong)，檢(jian)驗(yan)、病(bing)理、心電(dian)(dian)等(deng)7個(ge)中(zhong)心已(yi)投入使用(yong)，腫(zhong)瘤(liu)、慢性病(bing)、急救和(he)消毒供應(ying)等(deng)4個(ge)中(zhong)心初(chu)步建成。
“今天處理了80例(li)，這些閱(yue)片申請大多來(lai)自(zi)基層醫院。”9月8日，在(zai)江都(dou)人民醫院區(qu)域醫學影像(xiang)中心，影像(xiang)科彭劍主任醫師說。一旁(pang)的電(dian)子大屏上(shang)，來(lai)自(zi)基層的影像(xiang)數據(ju)持續更新。
75歲(sui)的(de)張(zhang)爺爺在該區武堅(jian)鎮衛生院拍了(le)CT，僅半(ban)小(xiao)(xiao)時后，就拿到了(le)江(jiang)都(dou)人(ren)民(min)醫(yi)(yi)院出具的(de)診斷(duan)報告(gao)。“武堅(jian)鎮是江(jiang)都(dou)最偏遠(yuan)的(de)鄉(xiang)鎮。過去，鎮里患者來醫(yi)(yi)院檢查(cha)，要坐近一(yi)個半(ban)小(xiao)(xiao)時的(de)車。”江(jiang)都(dou)人(ren)民(min)醫(yi)(yi)院專職紀委副書記(ji)陸大(da)海說，如(ru)今，“基(ji)層檢查(cha)、上級診斷(duan)”基(ji)本實現(xian)。
“一(yi)系(xi)列(lie)信息化中心的建成，將(jiang)助力實(shi)現醫共體管理(li)一(yi)盤棋、質控一(yi)把尺、調度一(yi)張(zhang)圖，讓患者在基層就能享(xiang)受到區直醫院(yuan)的同質化服務。”劉興兵(bing)說。
特色先行精準對接基層需求
不(bu)久前，83歲的(de)(de)張奶奶因膽(dan)囊結石伴(ban)急性(xing)膽(dan)囊炎，在家門(men)口的(de)(de)邵(shao)伯中(zhong)(zhong)心衛(wei)生(sheng)院(yuan)成(cheng)功接受手(shou)術(shu)，主刀(dao)的(de)(de)是江都中(zhong)(zhong)醫院(yuan)肝膽(dan)外科趙(zhao)建剛主任醫師。離家近，花費少，還有專家做手(shou)術(shu)——自2024年10月邵(shao)伯中(zhong)(zhong)心衛(wei)生(sheng)院(yuan)加入(ru)醫共體后(hou)，這樣(yang)的(de)(de)案例已不(bu)是新鮮事。今年以來，邵(shao)伯中(zhong)(zhong)心衛(wei)生(sheng)院(yuan)住(zhu)院(yuan)人(ren)次同(tong)比上升31%，微創手(shou)術(shu)占比增長近20%。
在邵伯(bo)中(zhong)(zhong)心衛生院(yuan)(yuan)，中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)科(ke)迎來(lai)了(le)快速發(fa)展(zhan)。“中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)藥原本是衛生院(yuan)(yuan)短板。”邵伯(bo)中(zhong)(zhong)心衛生院(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)長(chang)臧(zang)傳(chuan)華說(shuo)，該(gai)院(yuan)(yuan)“按(an)需點單(dan)”，江都中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)派出中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)內科(ke)、中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)骨傷科(ke)等8個科(ke)室的32名專(zhuan)家輪流(liu)到該(gai)院(yuan)(yuan)坐(zuo)診。半年(nian)多來(lai)，該(gai)院(yuan)(yuan)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)門診量同比增長(chang)20%，住院(yuan)(yuan)患者中(zhong)(zhong)藥使用率提升至40%。
為解決基層患者(zhe)“就醫(yi)(yi)(yi)難”的(de)問題，江都區一(yi)方(fang)面(mian)(mian)強化牽頭醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)功(gong)能(neng)職責，推(tui)動牽頭醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)專家、技術、服務、管理(li)“四下沉”；另(ling)一(yi)方(fang)面(mian)(mian)突出“一(yi)院(yuan)(yuan)一(yi)特色(se)”，重點幫(bang)扶(fu)基層醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)建(jian)設特色(se)專科，以(yi)差(cha)異化服務吸引患者(zhe)。
“我們(men)堅持特(te)色(se)先行，精(jing)準對接基層(ceng)幫扶(fu)需求。”陸大(da)海介紹，江(jiang)都人民醫(yi)院(yuan)發(fa)揮呼吸(xi)與危(wei)重癥醫(yi)學科(ke)、內分泌(mi)科(ke)、消化(hua)內科(ke)、眼科(ke)等(deng)科(ke)室(shi)優勢，對口幫扶(fu)小紀中心衛(wei)生(sheng)院(yuan)、樊川中心衛(wei)生(sheng)院(yuan)、濱江(jiang)人民醫(yi)院(yuan)、浦(pu)頭鎮(zhen)衛(wei)生(sheng)院(yuan)，助力(li)這些基層(ceng)醫(yi)院(yuan)創建省級(ji)、市級(ji)特(te)色(se)科(ke)室(shi)。
如今，江(jiang)都區(qu)(qu)基層醫(yi)療衛生(sheng)(sheng)機構已建成省級、市(shi)級特(te)色(se)科室(shi)29個，基本實現“一院(yuan)一特(te)色(se)”。小紀中心衛生(sheng)(sheng)院(yuan)宗村(cun)分(fen)(fen)院(yuan)依托中醫(yi)和康(kang)復科等(deng)(deng)特(te)色(se)科室(shi)，蹚出一條醫(yi)養(yang)結(jie)合服務(wu)發展的新路；武堅鎮衛生(sheng)(sheng)院(yuan)周西分(fen)(fen)院(yuan)創建消(xiao)化內科、肛腸科等(deng)(deng)特(te)色(se)科室(shi)，吸引周邊區(qu)(qu)縣(xian)患者前來就診(zhen)。
“農村地區是(shi)急(ji)救(jiu)的薄(bo)弱環節。”劉興(xing)兵介紹，在醫(yi)共體(ti)建設中，該區還突出急(ji)救(jiu)，推(tui)動(dong)“120”急(ji)救(jiu)中心獨立化運行，近期有望實現“呼叫即(ji)定位(wei)、上車即(ji)入(ru)院”；推(tui)動(dong)牽頭醫(yi)院指導基層(ceng)醫(yi)院提升(sheng)急(ji)危重癥識(shi)別和急(ji)救(jiu)能力，暢通轉診“綠色通道(dao)”。
今年3月(yue)，邵(shao)伯中心(xin)衛生院(yuan)成功(gong)搶救一名(ming)76歲(sui)心(xin)臟驟停患者。“這個成功(gong)急(ji)救案例(li)，凝聚著醫共體專家的心(xin)血(xue)。”臧傳華(hua)表示，在(zai)江都(dou)中醫院(yuan)專家的指導下(xia)，該院(yuan)急(ji)診科如(ru)今能夠獨立開展危(wei)重(zhong)癥救治(zhi)，呼吸機、除顫儀使用(yong)培(pei)訓合(he)格(ge)率達100%。
改革賦能激發基層醫療新活力
優質資源下沉后，如(ru)何持續激發(fa)基層活(huo)力？江(jiang)都(dou)區在(zai)績(ji)效(xiao)兌(dui)現(xian)制度上動起了(le)真格的(de)(de)：從(cong)2025年開始，改變以往半(ban)年發(fa)放獎勵性績(ji)效(xiao)的(de)(de)模式，實行雙月(yue)績(ji)效(xiao)兌(dui)現(xian)制。
劉興兵(bing)介紹(shao)，在績效(xiao)評估中(zhong)，江都區重點考察(cha)基(ji)層醫院(yuan)DIP收入、藥耗比(bi)、門急診和住院(yuan)人次等情(qing)況，通過(guo)量化考核倒逼醫院(yuan)控成本、提效(xiao)率(lv)。
改(gai)革立竿見影。實行(xing)雙(shuang)月績效兌現制僅兩(liang)個月，江都(dou)區(qu)基(ji)層(ceng)醫院(yuan)便迎(ying)來開門紅(hong)：近半基(ji)層(ceng)醫院(yuan)業(ye)務收入(ru)(ru)同比增長25%；曾(ceng)排名墊底的雙(shuang)溝社區(qu)衛(wei)生服務中(zhong)心一舉逆襲，業(ye)務收入(ru)(ru)同比增長67%。
“績效評估結果(guo)拖后(hou)(hou)腿，既(ji)丟面(mian)子，也影響大家的收(shou)入。”雙溝社區衛生服務中(zhong)心主(zhu)任(ren)高(gao)建坦言，他們深入排查(cha)后(hou)(hou)很(hen)快(kuai)揪(jiu)出落(luo)后(hou)(hou)主(zhu)因——醫保扣費較為(wei)突出。為(wei)此，該中(zhong)心迅(xun)速整(zheng)改，嚴(yan)格控制藥耗比，合理(li)開展檢驗檢查(cha)，加強病案質量管理(li)，很(hen)快(kuai)實現(xian)DIP收(shou)入扭(niu)虧為(wei)盈。
招人(ren)難(nan)、留(liu)人(ren)難(nan)，一直是困擾基(ji)層(ceng)醫(yi)院的老大難(nan)問題。江都區(qu)一方面做“加法”，持續引(yin)進領軍人(ren)才、高層(ceng)次人(ren)才及基(ji)層(ceng)緊缺衛生人(ren)才，2年新招醫(yi)務人(ren)員(yuan)250人(ren)，每(mei)年設置(zhi)約20個人(ren)才儲備崗位；另(ling)一方面做“減法”，統籌調(diao)度醫(yi)療輔(fu)助、行政等崗位的冗余人(ren)員(yuan)，提升(sheng)人(ren)才使用效率。
“通過醫(yi)(yi)共體建(jian)設，我們初步實現了群眾、醫(yi)(yi)療機構、醫(yi)(yi)保(bao)基金(jin)、政府(fu)四方共贏。”劉興兵表示，今(jin)后江都區將依托醫(yi)(yi)共體，構建(jian)“防、篩、治、管(guan)、康”全周期健康管(guan)理服(fu)務體系，努力實現“小(xiao)病(bing)在社區、大病(bing)有防控、健康有保(bao)障”的(de)目標。